외상성 뇌손상 기록

ETS는 장애 또는 건강 관련 필요가 있는 응시자에게 검사 목적에 적합한 서비스와 합리적 편의를 제공하는 데 전념하고 있습니다. 이 외상성 뇌손상 문서 지침의 축약본은 빠른 참고용으로 제공됩니다. 자세한 내용은 아래의 청소년 및 성인 외상성 뇌손상 문서화에 관한 ETS 정책 성명을 참고하시기 바랍니다.

서류 작성은 다음을 요구해야 합니다:

• 자격 있는 평가자가 작성해야 합니다.
  외상성 뇌손상 응시자에 대한 진단, 임상 판단 제공, 편의 권고 제공 등의 전문 자격은 적절한 면허/자격증을 보유하고 있으며, 해당 전문 분야에 대한 포괄적인 교육과 전문 지식을 갖추어야 합니다. 또한, 평가자의 이름, 직함 및 전문 자격은 영어로 작성된 편지지에 날짜 및 서명으로 포함되어야 합니다. 참고 정책 성명서 제1부.

ETS는 이 복잡한 상태의 문서화가 의학적, 심리적, 학업적, 직업적 목적에 따라 이루어질 수 있음을 인정합니다. 대부분의 경우, 신경심리학적 또는 심리교육 평가는 진단된 장애의 기능적 영향을 명확히 하고 표준화 시험에서의 편의 제공에 대한 근거를 뒷받침하는 데 유용할 것입니다. 외상성 뇌손상 진단의 복잡성을 고려할 때, 검토 과정은 매우 개별적입니다.

• 응시자의 신원 정보를 포함하세요.
  응시자의 전체 이름과 생년월일을 포함한 신원 정보를 제공하세요. 정책 진술서 1부 참조.
• 최신 정보를 유지하세요.
  ETS에 제출된 임상 정보는 지원자의 현재 기능 상태를 정확히 반영하는 것이 중요합니다. 추가 회복이 가능하므로 평가일 기준으로 지원자의 편의 필요성이 반드시 확정된 것은 아닙니다. 제출된 기능 프로필은 예상되는 표준화 시험 시행과 관련된 시간 내에 응시자의 역량을 반영해야 합니다. 만약 두부 외상이나 외상이 지난 1년 이내에 발생한 경우, ETS는 최신 문서를 제출해야 합니다. 1년 이상 전에 부상을 입은 경우에는 최근 3년 이내의 문서가 필요할 수 있습니다. 참고: 정책 성명서 III절.

외상성 뇌손상을 겪는 사람들은 종종 주의력결핍/과잉행동장애(ADHD), 학습장애(LD), 정신과장애(예: PTSD, 우울증, 불안 등), 그리고 신체적 장애나 만성 건강 상태(예: 두통, 메스꺼움, 발작, 배변 또는 방광 조절 상실 등)와 같은 동반 장애(즉, '동반 질환')를 경험합니다. 시험 응시자가 시험 당일 수행에 영향을 줄 수 있는 여러 진단을 받은 경우, 응시자와 평가자는 http://www.ets.org/disabilities/documentation 에 명시된 적절한 ETS 문서 지침을 참고해야 합니다.

• 구체적인 진단을 제공하세요.
  자격을 갖춘 전문가는 진단을 입증하는 데 사용되는 구체적인 객관적 기준을 인용할 것을 권장합니다. 참고: 정책 성명서 II절.

뇌진탕과 뇌진탕 후 증후군(PCS)은 외상성 뇌손상의 임상적 하위 범주입니다. 부록 B, "뇌진탕 후 증후군 평가 도구"를 참조하십시오.

• 현재의 기능적 한계에 대해 논의하세요.
  여기에는 학업 및/또는 고용 환경에서의 일상 생활 활동이 포함되며, 외상성 뇌손상은 다양한 환경에서 나타난다는 점을 이해해야 합니다. 정책 성명서 IV절 참조.
• 처방약과 치료에서 시험 응시자가 겪는 부작용에 대해 논의하세요.
  정책 성명서의 IV절 참조.
• 각 편의 제공이나 장치에 대한 근거를 포함하세요.
  요청된 편의 제공과 개인의 현재 기능 제한 사이에 연계를 설정하여 시험 상황과 관련이 있음을 확립하십시오. 정책 진술서 V장 참조.

2014

장애인 정책 사무국
교육 시험 서비스
프린스턴, NJ 08541

목차

서문
정의
비밀 유지 선언서
소개

1. 평가는 자격을 갖춘 전문가가 수행해야 합니다
2. 진단 및 편의 제공을 뒷받침하기 위한 서류 제출
3. 문서화에 필요한 통화 요건
4. 향정신성 약물 및 서류 제출 요건
5. 각 편의에 대한 근거를 포함해야 합니다
6. 복수 진단
7. 추가 정보 출처

부록

1. 재향군인부(VA)/국방부(DoD) 심각도 계획
2. 뇌진탕 후 증후군 평가 도구
3. 외상성 뇌손상 응시자를 위한 약물 및 시험 편의 제공에 대한 입문서
4. 소비자를 위한 추천 자료
5. 자원 및 조직

감사의 말

서문

최근 몇 년간 대중과 의료 전문가 모두가 외상성 뇌손상(TBI)의 공중보건적 결과에 대한 인식이 높아졌습니다. 미국 질병통제예방센터(CDC)가 2010년에 발표한 최신 통계에 따르면, 미국에서는 연간 약 250만 건의 TBI와 관련된 응급실 방문이 이루어지고 있습니다. 많은 이른바 경미한 두부 손상은 심지어 의료 처치를 받아본 적이 없습니다. 2013년부터 2014년까지의 짧은 기간 동안, ETS에서는 TBI를 경험한 시험 응시자들의 편의 요청이 22% 증가했습니다. 모든 외상성 뇌손상은 고유합니다. 어떤 것은 일시적이고 단기간적인 결과를 일으키지만, 다른 것은 하나 이상의 주요 생활 활동 제한, 심리사회적 장애, 소득 능력 상실로 이어지는 장기적 영향을 초래합니다. 일반적인 TBI 시나리오에는 자동차 사고, 낙상, 폭행, 스포츠 관련 부상 등이 있습니다.

이 ETS 정책 성명서 초판 은 청소년 및 성인 외상성 뇌손상 문서화를 위한 것으로, (1) 적절한 편의 제공 자격을 입증하기 위해 서류를 요구하는 시험 응시자; (2) 정신과, 심리학 또는 신경심리학적 문서를 제공하는 전문가; (3) 고등교육 인력; 그리고 (4) 면허 및 검사 기관을 포함하되 이에 국한되지 않습니다.

외상성 뇌손상은 다양한 장기적 경과와 결과를 가진 이질적인 상태입니다. 일부 TBI 환자는 외상 후 스트레스 장애, 우울증, 불안 또는 신체적 장애와 같은 동반 진단을 가질 수 있습니다. 이 집단에 대한 공정성과 검사 접근성을 보장하는 편의 결정을 내리기 위해, ETS는 개인의 부상과 기능 수준에 대한 최신 상세 정보를 요구합니다. TBI 진단의 복잡성을 고려하여 검토 과정은 매우 개별화되며, 필요 시 ETS는 추가 정보를 요청할 수 있습니다. 이러한 요청의 목적은 부담을 주려는 것이 아니라, 시험 상황과 관련된 응시자의 현재 기능적 한계를 ETS에 충분히 이해할 수 있도록 하는 데 있습니다.

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정의

외상성 뇌손상: 외상성 뇌손상(TBI)은 외부 물리적 힘에 노출되어 정상적인 뇌 기능이 혼란을 일으키는 것을 포함합니다. 외상은 물체가 머리를 직접 부딪히거나 머리가 물체에 부딪히는 충격일 수 있습니다. 뇌에 대한 손상은 간접적일 수 있는데, 예를 들어 신체의 나머지 부분이 갑자기 가속이나 감속, 혹은 강한 폭발로 인한 충격파에 노출될 때 발생합니다. TBI는 신체적, 심리적, 정서적, 사회적 기능에 경미한 것부터 심각한 영향을 미칠 수 있습니다. 이들은 여러 방식으로 분류됩니다. 1차 손상은 외상으로 즉각적으로 발생하는 손상을 의미하며, 뇌 자체의 멍과 출혈, 또는 주변 구조물의 손상을 포함할 수 있습니다. 이 주요 사건은 일련의 분자 반응을 촉발하여 막 활동 변화, 신경전달물질 방출, 산소 결핍, 부기, 두개골 내 압력 상승 등을 통해 추가 손상을 초래할 수 있습니다. TBI는 유형(개방형 vs. 폐쇄형; 단순형과 복잡형) 및 중증도에 따라 추가로 분류할 수 있습니다. 부록 A, "재향군인청(VA)/국방부(DoD) 중증도 계획"을 참조하십시오.

폐쇄성 외상성 뇌손상: 폐쇄성 외상성 뇌손상은 두개골이 골절되거나 관통되지 않았지만, 뇌와 두개골의 거친 내부 표면 사이의 접촉과 이동 또는 늘어남을 일으키는 힘으로 인해 뇌 조직이 손상되는 경우입니다.

개방성 외상성 뇌손상: 개방성 외상성 뇌손상은 두개골이 골절되거나 이물질에 의해 관통되었을 때 발생합니다. 개방성 두부 손상은 뇌를 외부 세계에 노출시키며, 감염, 누출, 뇌척수액 흐름 장애, 발작과 같은 합병증 위험을 증가시킵니다.

뇌진탕: 뇌진탕은 외상성 뇌손상의 약 75%에서 90%를 차지하는 임상적 하위 질환입니다. 미국에서는 이 용어가 경미한 외상성 뇌손상(mTBI)과 혼용되어 사용됩니다. 뇌진탕을 특징짓는 여섯 가지 주요 요소: (1) 복잡한 병태생리학적 과정; (2) 일반적으로 자연적으로 회복되는 신속한 신경학적 장애를 초래합니다; (3) 의식 상실과 기억상실이 발생할 수도 있고 아닐 수도 있습니다; (4) 뇌 영상(예: CT 스캔, MRI)은 구조적 이상을 보여주지 않는 경우가 많으며, 뇌진탕에서의 뇌기능 장애는 구조적 손상이나 손상보다는 뇌 대사 문제와 관련이 있습니다; (5) 이후 여러 영역(즉, 신체적, 행동적, 인지적, 수면 장애)이 영향을 받는 경우가 많습니다; (6) 임상 증상은 개인마다 크게 다릅니다.

뇌진탕 후 증후군(PCS): 뇌진탕 후 또는 뇌진탕 후 증후군은 뇌진탕 후 몇 주, 몇 달, 때로는 1년 이상 지속될 수 있는 일련의 증상들입니다. 일반적인 특징으로는 두통, 어지러움, 과민성, 집중력 저하, 수면 장애, 자극(예: 빛이나 소리)에 대한 내성 부족이 있습니다.

누적 두부 외상: 반복적인 머리 타격이나 다발성 뇌진탕으로 인한 손상. 누적 외상성 뇌병증(CTE)이라는 새로운 임상 질환에 대한 증거가 축적되고 있으며, 이는 기분과 성격 변화로 인해 기능이 점진적으로 악화되어 궁극적으로 전 세계 치매로 이어지는 질환입니다. 미식축구, 하키, 복싱 등 프로 운동선수들이 이 증후군 위험이 높은 것으로 보입니다.

폭발 외상: 폭발로 인한 강한 압력에 인체가 노출될 때 발생하는 새로운 뇌손상 범주입니다. 이 부상은 중동에서 복귀하는 군인들 중 즉석 폭발물과 로켓 추진 수류탄의 폭발에 노출된 경우에 대해 광범위하게 관찰되었습니다.

세컨드 임팩트 증후군: 해결되지 않은 TBI를 가진 개인이 몇 시간 또는 며칠 후 두 번째—때로는 경미해 보이는—뇌손상을 겪고, 이후 생명을 위협하거나 치명적인 합병증을 겪는 심각한 임상 상황입니다. 초기 부상 이후 시작되는 분자 변화가 뇌를 짧은 시간 동안 추가 손상에 매우 취약하게 만드는 것으로 여겨집니다. 이 증후군을 예방하는 것이 TBI 이후 '경기 복귀' 제한의 주요 목표 중 하나입니다.

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비밀 유지 선언서

ETS는 장애 문서의 기밀, 사적, 민감한 성격을 매우 중요하게 생각합니다. ETS는 개인의 충분한 사전 동의나 법적 절차에 의한 강제 없이는 진단이나 상태에 관한 정보를 공개하지 않습니다. 정보는 법률에 의해 별도로 요구되는 경우를 제외하고는 '알 필요가 있다'는 경우에만 공개됩니다. 또한, 장애인의 비밀을 보호하기 위해 평가자는 ETS가 (1) 2008년 미국 장애인법 개정법(ADA AA)에 정의한 장애와 (2) 요청된 모든 검사 편의 근거를 확립하는 기준과 직접적으로 관련 없는 문서 일부를 보류하거나 삭제할 수 있습니다. 보고서의 일부 부분이 삭제된 경우, 평가자는 이에 대한 인정과 근거를 제공해야 합니다.

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소개

ETS는 외상성 뇌손상(TBI)이나 뇌진탕을 가진 장애 응시자를 지원하는 데 전념하고 있습니다. 2008년 미국 장애인법 개정법(ADAAA)에 따라 장애인은 차별으로부터 보호받으며 합리적인 편의 제공을 받을 수 있습니다. 장애란 하나 이상의 주요 생활 활동에서 기능을 실질적으로 제한하는 신체적 또는 정신적 장애로 정의됩니다. 외상성 뇌손상을 가진 사람들은 기억, 집중, 청력, 읽기, 말하기, 사고, 추론, 신체 기능 조절에 어려움을 겪을 수 있으며, 이는 시험 응시 과정에 지장을 줄 수 있습니다.

외상성 뇌손상(TBI)을 가진 개인은 주의력결핍/과잉행동장애(ADHD), 학습장애(LD), 정신장애(예: PTSD, 우울증, 불안), 및/또는 신체 장애 또는 만성 건강 상태(예: 두통, 메스꺼움, 발작, 배변 또는 방광 조절 상실)와 같은 동반 장애(즉, '동반 질환')를 경험하는 경우가 많습니다. 응시자가 시험 당일 수행에 영향을 줄 수 있는 여러 진단을 가지고 있다면, 응시자와 평가자는 http://www.ets.org/disabilities/documentation 에 적절한 ETS 문서 지침을 참고해야 합니다. 응시자는 장애 및 관련 기능적 한계를 뒷받침하는 모든 적절한 문서를 한 번에 제출해야 합니다. 이렇게 하면 편의 신청이 효율적이고 신속하게 처리될 수 있습니다.

시험 편의 제공을 받으려면, 응시자는 (1) 시험 환경에 동등하게 접근할 수 있도록 하고 (2) 검사의 필수 요소를 근본적으로 변경하지 않는 합리적 편의 필요성을 뒷받침하는 최신 문서를 ETS에 제출해야 합니다. TBI 진단만으로는 시험 편의 필요성을 뒷받침하기에 충분하지 않습니다. 장애/부상의 성격과 중증도, 표준화 시험 응시와 관련된 기능적 한계를 판단하기 위해 추가 정보를 요청할 수 있습니다.

이전 학업 환경이나 기타 표준화 시험(예: ACT,^® SAT)^® 에서 편의 제공을 받은 이력이 있다고 해서 고위험 시험에서 편의를 보장하지는 않습니다. 이전 문서가 적절한 서비스나 편의 제공을 판단하는 데 충분할 수 있지만, 현재 필요성을 입증하지 못한 편의 제공 이력이 있다고 해서 유사한 편의 제공을 정당화하지는 않습니다. ETS 직원은 필요한 서류에 대해 응시자와 평가자에게 필요 시 안내합니다. 

재향군인 분들을 위한 특별 안내:
재향군인 건강국은 외상성 뇌손상(TBI)을 가진 재향군인을 치료하고 돌봅니다. 시설을 찾으려면 다음 http://www.va.gov/directory/guide/home.asp?isflash=1 를 방문 하세요. 재향군인은 재향군인 복지 관리국에서 평가를 받을 수 있습니다. 이 검사는 부상과 관련 합병증 평가를 포함할 수 있으며, 장애 청구의 일환으로 완료될 수 있습니다. 이 검사 문서는 편의 제공 요청 패킷의 일부로 제출되어야 하며; 표준화 시험 응시와 관련된 모든 정보를 포함하지 않을 수 있습니다. 재향군인 복지 관리국의 직업 재활 부서는 직업 상담사들로 구성되어 있어 장애 관련 필요와 시험 응시에 필요한 편의 제공을 더 잘 다룰 수 있습니다.

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I. 자격을 갖춘 전문가가 평가를 수행해야 합니다

외상성 뇌손상(TBI) 환자를 위한 평가, 진단, 적절한 편의 제공을 권고하는 전문가는 이를 수행할 자격을 갖추어야 합니다. ADA에 따르면, "자격을 갖춘 전문가는 면허를 보유하고 적절한 자격을 갖추고 있으며, 수정이나 편의가 필요한 장애에 대한 전문성을 갖추고 있습니다." 청소년 및 성인 TBI에 대한 포괄적인 교육과 관련 경험이 필수적입니다.

평가자의 이름, 직함, 전문 자격증(예: 면허 심리학자), 전문 분야, 고용 및 개업 주에 관한 정보는 문서에 명확히 기재되어야 합니다. 다음 전문가들은 청소년 및 성인 외상성 뇌손상 평가에 추가 교육과 경험이 있다면 평가 자격을 갖춘 것으로 간주됩니다: 임상 심리학자; 신경심리학자; 신경과 전문의; 작업치료사, 언어치료사, 청소년 및 성인 외상성 뇌손상 평가에 대한 훈련과 경험이 입증된 의사. 전문가가 자신의 가족, 가까운 친구 또는 가까운 친구의 가족을 평가하는 것은 적절하지 않습니다. 모든 보고서는 편지지로 작성되어야 하며, 영어로 타이핑되고, 날짜가 표시되고, 서명이 되어 있으며, 기타 외형적으로 읽을 수 있어야 합니다.

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II. 진단 및 편의 제공을 뒷받침하는 데 필요한 서류

TBI 진단을 뒷받침하는 문서는 종종 TBI를 겪은 개인과 직접 검사, 검사 또는 다양한 방식으로 일한 다양한 자격 있는 전문가들로부터 제공됩니다. 따라서 ETS는 이 복잡한 상태의 문서화가 의학적, 심리적, 학문적, 직업적 측면에 있을 수 있음을 인정합니다. 관련 있다면 TBI 환자를 평가하는 데 사용된 모든 검사 결과를 포함해야 합니다. 일반적으로 TBI 문서화는 객관적 데이터와 주관적 데이터를 모두 포함하는 포괄적인 진단 프로토콜을 기반으로 하며, 이 문서에 명시된 지침을 준수합니다. 진단 보고서에는 다음 다섯 가지 구성 요소가 포함되어야 합니다:

1. 최신 DSM 또는 ICD 버전에 따른 구체적 진단
2. 현재 및 잔여 증상에 대한 설명, 검사 환경뿐만 아니라 고등학교, 대학, 직장, 일상 활동 등 다른 환경에서의 빈도, 강도, 지속 시간
3. 약물 효과나 현재 치료 접근법을 포함한 개인의 현재 필요와 관련된 상세한 의료 정보
4. 표준화된 평가 측정 결과(해당되는 경우)를 포함한 모든 관련 정보를 서술적으로 논의합니다
5. 시험 당일 복용할 수 있는 약물 복용 시 응시자가 처방한 내용에 관한 관련 정보

대부분의 경우, 신경심리학 또는 심리교육 평가는 진단된 장애의 기능적 영향을 명확히 하고, 고위험 시험에서의 편의 근거를 뒷받침하는 데 유용할 것입니다. 부록 B, "뇌진탕 후 증후군 평가 도구"를 참조하십시오. 뇌손상이 주로 감각 및/또는 운동 기능에 영향을 미치는 경우, 신경심리학 또는 심리교육 평가가 필요하지 않을 수 있습니다. 이 경우 신경과 전문의, 검안사, 작업치료사 등의 전문가의 문서만으로도 충분할 수 있습니다. 다음 섹션에서는 평가자에게 도움이 될 수 있는 과거 및 진단 정보에 대한 보다 상세한 정보를 제공합니다.

A. 과거 정보, 진단 면담 및 심리 평가

행동 관찰과 임상가의 전문적인 판단 및 전문성이 결합되어 진단적 인상을 형성하는 데 매우 중요합니다. 평가자는 고위험 시험에서 응시자의 성과에 영향을 미칠 가능성이 있는 행동을 구체적으로 지적해야 합니다. 진단 보고서의 이 부분에는 다음 내용이 포함되어야 합니다:

• 증상 이력, 부상 날짜와 원인, 입원/재입원 퇴원 날짜(해당되는 경우)
• 증상의 심각도와 현재 장애의 증거
• 현재 약물 복용 및 복용 순응도, 부작용(관련 시), 그리고 후보자가 보고한 약물에 대한 긍정적 및 부정적 반응 등 관련 의학적 및 약물 병력
• 동반 질환이 있다면
• 신경심리학 또는 심리교육 평가 결과, 해당 시

B. 문서는 일반적으로 다음 도메인을 다루어야 합니다:

• 기억 — 기억을 위해 정보를 저장하는 능력뿐만 아니라 이전에 습득한 지식을 장기간 저장하고 회수할 수 있는 능력
• 주의력 — 관련 정보에 집중하고 유지하며, 다른 '고차원' 인지 기능을 지원하기 위해 적절히 전환하는 능력
• 사고/처리 속도 — 동료에 비해 개인이 정보를 처리하는 데 걸리는 시간
• 의사소통/언어 — 쓰기, 읽기, 말하기, 듣기 능력뿐만 아니라 다른 사람을 방해하기, 순서를 무턱대고 말하기, 토론을 지배하거나 너무 크게 말하거나 무례하게 보이는 태도와 같은 실용적인 의사소통 문제
• 공간적 추론 — 물체의 형태를 인식하고, 거리를 정확히 판단하며, 지도를 읽거나, 이미지를 시각화하거나, 기계적 관계를 이해하는 능력
• 개념화 — 정보를 분류, 순서 지정, 추상적으로 분류하거나 일반화하는 능력
• 실행 기능 — 목표 설정에 참여하고, 계획을 세우며, 원하는 결과를 향해 유연하게 일하고, 자신의 성과를 모니터링하는 능력
• 심리사회적 행동 — 이들은 일반적으로 시험과 직접적으로 관련되지는 않지만, 우울증, 금단 증상, 인지 유연성 저하, 부정, 짜증, 좌절 내성 감소, 안절부절 못함, 불안, 사회적 판단력 저하, 무관심, 피로, 개인 위생 인식 저하 등의 문제를 평가하는 것이 도움이 될 수 있습니다
• 운동, 감각 또는 신체 능력 — 감각 및 지각적 결함과 협응 및 이동    성의 한계를 포함합니다

각색: 코네티컷 대학교 장애인 학생 센터, 스토스, 코네티컷, (2014). http://csd.uconn.edu/

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III. 서류 제출을 위한 통화 요건

TBI 회복은 개인마다 시기와 완전도에 큰 차이가 있는 진화하고 역동적인 과정입니다. 부상이 경미한 범위에 속한다면, 보통 약 3개월 이내에 안정적인 종말점에 도달합니다. 중등도에서 중증 TBI의 경우 회복 과정이 수개월 또는 수년간 지속될 수 있습니다. 초기 사건 이후에 발작이나 기분 장애와 같은 2차 합병증이 발생할 수도 있습니다. 또한, 중간에 발생하거나 약물 치료가 추가적인 문제를 일으킬 수 있습니다.

ETS에 제출된 임상 정보의 일부 측면이 지원자의 현재 기능 상태를 정확히 반영하는 것이 매우 중요합니다. 추가 회복이 가능하기 때문에, 평가일 기준으로 지원자의 편의 필요성이 반드시 고정된 것은 아닙니다. 제출된 기능 프로필은 예상되는 표준화 시험 시행과 관련된 시간 내에 응시자의 능력을 반영해야 합니다. 문서의 절대 연령도 ETS가 고려하는 또 다른 요소입니다. 안정적인 회복 이후에도 시간이 흐르면서 TBI 환자의 기능 프로필이 달라질 수 있습니다. 만약 머리 손상이나 외상이 지난 1년 이내에 발생했다면, ETS는 최신 문서가 필요합니다. 부상일이 1년을 초과한 경우, 문서는 최근 3년 이내일 수 있습니다.

업데이트된 문서는 적절한 자격/면허를 갖춘 전문가가 제공하는 신청자의 현재 기능 상태와 편의 필요에 대한 상세한 임상 설명으로 포함될 수 있습니다. 이러한 업데이트에는 광범위한 심리학적 또는 신경학적 검사가 포함될 필요는 없습니다. 모든 편의 제공 요청과 마찬가지로, ETS의 결정은 검토를 위해 제출된 모든 문서를 고려하며, 결정은 개별 사례별로 이루어집니다.

IV. 향정신성 약물 및 문서 제출 요건

정신성 약물로 치료를 받는 외상성 뇌손상(TBI) 편의 제공을 신청하는 모든 시험 응시자는 제출 서류에 다음 기본 정보를 제공해야 합니다: (1) 각 특정 약물의 이름(제네릭 또는 상업용); (2) 투여 계획; 그리고 (3) 경험한 부작용. 의사 또는 기타 처방자는 약물 치료의 기본 조건을 확인해야 합니다: 이유, 사용된 약물, 용량 요법, 치료 기간, 순응도, 치료적 이점 및 부작용(있는 경우).

추가 내용은 부록 C, "외상성 뇌손상 응시자를 위한 정신과 약물 및 검사 편의 제공"을 참조하십시오.

일부 검사자는 장애 상태의 존재를 더 명확히 입증하기 위해 진단 평가 전에 평소 복용하던 약을 중단하고 싶어질 수 있습니다. 이는 종종 잘못된 판단으로, 갑작스러운 금단 및 반동 효과가 검사 결과를 왜곡하고 결과 해석을 복잡하게 만들 수 있기 때문입니다. 지속적인 기능 제한 존재를 문서화하기 위해 공식적인 심리 평가가 이루어진다면, 일반적으로 평소 약물 복용 중에 이러한 검사를 받는 것이 합리적입니다. ADAAA에 따르면, 약물에 대한 치료 반응은 장애 상태의 존재를 부정하는 데 사용될 수 없습니다. 그럼에도 불구하고, 치료 계획의 유익과 부정적 효과를 모두 고려하는 것이 이 집단에 적절한 편의 제공을 부여하는 데 중요합니다.

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V. 각 편의 제공에 대한 근거를 포함해야 합니다

1. 각 요청된 편의 제공과 검사 상황과 관련된 개인의 현재 기능적 한계 사이에 연관성을 확립해야 합니다. 임상가와 자격을 갖춘 전문가들은 요청된 편의 장애 기반 근거에 대해 매우 구체적으로 설명해야 합니다.
2. 진단 자체가 요청한 편의 승인을 자동으로 정당화하는 것은 아닙니다. 진단을 기능적 한계와 연결하는 것이 필수적입니다.
3. 간질, 편두통, 우울증, 공황발작과 같이 주기적이거나 증강과 감소하는 증상을 유발할 수 있는 TBI의 경우, 임상가는 이러한 문제의 빈도와 심각도가 권장되는 편의 필요성을 어떻게 정당화하는지 설명해야 합니다. 이전에 지속된 뇌진탕이 가끔 두통을 유발할 수 있지만, 표준화 시험 중 두통이 발생할 수 있다는 이유만으로 편의 제공을 정당화하지는 않을 수 있습니다.
4. 편의는 강력한 근거가 제시될 때만 제공됩니다. 특정 TBI 진단의 특성상, 자격을 갖춘 전문가는 약물 복용, 이완 기법 등 의료 루틴에 따른 추가 휴식을 편의 제공으로 권장할 수 있습니다. 더불어, 추가 또는 연장된 휴식은 추가 검사 시간보다 일부 장애에 더 잘 맞출 수 있습니다.
5. 편의 제공 이력이 상당한 비중을 두어야 하지만, 현재 필요성을 입증하지 않는 한 편의 제공을 정당화할 수는 없습니다. 더불어, 편의 제공 이력이 없다면, 평가자 및/또는 시험 응시자는 과거에 편의가 필요하지 않았고 왜 지금 요청되고 있는지에 대한 상세한 설명을 포함해야 합니다.

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VI. 다중 진단

여러 진단은 단일 진단의 영향과 관련된 범위를 넘어 다양한 편의가 필요할 수 있습니다. 예를 들어, 여러 진단(예: 심리적 장애와 동반 학습 장애)에 근거한 편의 요청이 있을 경우, 문서화는 해당 장애에 관한 ETS 정책 진술을 준수해야 합니다. 이 경우 평가자는 ETS의 정책 및 지침을 참고하여 문서 작성을 위해 확인해야 합니다. 정신과적 장애 문서화에 관한 ETS 지침과 LD 및 ADHD와 관련된 정책 성명서는 http://www.ets.org/disabilities/documentation 에서 확인할 수 있습니다. 요청된 편의가 현재 평가에 근거하지 않고 여러 진단이 의심되는 경우, 평가자는 추가 검사를 위해 다른 자격을 갖춘 전문가에게 추천하거나 의뢰해야 합니다

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VII. 추가 정보 출처

다른 문서자료는 장애의 증상을 입증하고 요청된 편의 필요성을 뒷받침하는 데 사용될 수 있습니다. 이러한 출처에서 얻은 관련 정보는 평가자가 현재 장애 문서에 요약하거나 신청자가 첨부파일로 포함해야 합니다.

포함된 정보의 정도와 범위에 따라, 개별화 교육 프로그램(IEP), 섹션 504 계획, 성과 요약(SOP), 전환 문서와 같은 학교 기반 문서가 보다 포괄적인 문서 패킷의 일부로 포함될 수 있습니다. 이전 평가 보고서는 평가자가 검토하여 이력 섹션에 요약하거나 문서 패킷에 첨부해야 합니다. 이러한 문서는 응시자의 학력 이력, 서비스 자격 이력, 학업 성취 제한 이력, 숙소 이용 이력 등 유용한 보조 정보를 제공할 수 있습니다.

기타 보조 서류로는 수업 부담 감소, 미완성 또는 중도 과목 수, 교수진에게 보내는 편의 편지 사본, 내용 분야 교사의 편지, 국가 표준화 시험(예: SAT, ACT)의 편의 유무에 관계없이 공식 점수 등이 포함될 수 있습니다. 대학 장애 서비스 제공자, 직업 재활 상담사, 인사 전문가가 작성한 현재의 제한과 편의 사용에 대한 상세한 편지도 포괄적인 문서에 도움이 될 수 있습니다.

또한, 지원자가 직접 쓴 간단한 개인 편지로 학업적 어려움과 이를 극복하기 위해 사용한 대처 전략을 설명하는 것도 도움이 될 수 있습니다. 평가자 및/또는 지원자의 개인 편지에는 이러한 다른 문서에서 필요한 관련 정보를 강조하여 현재 편의 필요성을 뒷받침해야 합니다. 개인 편지는 한 페이지를 넘지 않아도 되며, 초기 진단 날짜, 다양한 환경에서의 편의 이력, 현재 요청된 편의 필요성을 설명하는 진술, 그리고 요청된 편의 제공에 대한 추가 지원 정보를 포함할 수 있습니다. 전문가의 문서 없이 개인 진술서는 충분하지 않습니다.

추가 정보는 다음 문의로 문의하세요:

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임상 징후를 기반으로 한 TBI의 중증도 평가

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부록 B: 뇌진탕 후 증후군 평가 도구

• 급성 뇌진탕 평가 검사
• 자동 신경심리학 평가 지표(ANAM)
• 밸런스 오류 점수 체계(BESS)
• 브리티시컬럼비아 뇌진탕 후 증상 목록 (BC-PSI)
• 뇌진탕 해상도 지수
• 뇌진탕 증상 목록
• 단계별 증상 체크리스트 (GSC)
• ImPACT (뇌진탕 직후 평가 및 인지 검사)
• 군사 급성 뇌진탕 평가(MACE)
• 뇌진탕 후 증상 척도(PCSS)
• 리버미드 뇌진탕 후 증상 설문지(RPQ)
• SCAT-3 (스포츠 뇌진탕 평가 도구-3)
• 스웨덴 뇌진탕 후 증상 설문지
• VA 외상성 뇌손상 선별 도구

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부록 C: 외상성 뇌손상 응시자를 위한 약물 및 시험 편의 제공에 관한 입문서

외상성 뇌손상을 입은 개인에게는 다양한 종류의 약물이 처방될 수 있습니다. 부상의 성격과 심각도가 매우 다양하기 때문에, 약물 사용은 개인의 상황에 매우 구체적입니다. 약물은 신체적 증상 및/또는 인지 문제를 다룰 수 있습니다. 이러한 약물에는 다음이 포함됩니다:

• 통증 완화와 통증 관리를 위한 진통제
• 발작 예방을 위한 항경련제
• 근육 경련이나 경직을 줄이기 위한 근육 이완제
• 수면을 유도하거나 중추신경계 활성화를 줄이기 위한 진정 최면제
• 다음과 같은 향정신성 약물: 항불안제(즉, 항불안제,
• 긴장이나 두려움), 항우울제(우울 증상 치료), 항정신병제(초조함, 전투성, 적대감, 환각, 수면 장애 등 정신병적 증상 완화), 기분 안정제(일상 기능에 지장을 주는 극심한 기분 변화를 다루기), 그리고 자극제(정신 지구력, 각성, 주의력 향상 목적)

대부분의 약물은 제네릭(즉, 화학적) 명칭과 상표명(즉, 브랜드명 또는 상업용)을 가지고 있습니다. 예를 들어, 졸피뎀과 같은 제네릭 약물은 Ambien이라는 상표명으로도 판매됩니다. 이는 모든 약물이 동일하다는 뜻은 아니며, 조제 방식에 차이가 있을 수 있기 때문입니다. 또한 일부 약물은 여러 질환 치료에 사용될 수 있습니다. Flexeril의 일반명인 사이클로벤자프린은 근육 이완제나 불면증 치료에 처방될 수 있습니다.

일부 약물의 의도된 치료 효과는 일상생활에서의 인지 기능과 학교 기반 시험, 임상 평가, 고위험 표준화 시험 성과를 향상시킬 수 있습니다. 하지만 뇌 생리학의 긍정적 변화는 부작용으로 알려진 원치 않는 부작용을 초래할 수도 있습니다. 일부 부작용은 긍정적일 수도 있는데, 예를 들어 진정을 일으키는 항우울제는 기분을 개선하는 것뿐만 아니라 밤에 잠을 잘 수 있도록 도와줄 수도 있습니다. 부작용은 치료 과정 중 언제든지 발생할 수 있습니다: 새로운 약물 시작 시, 용량 조절 변경, 개인 건강이나 상황이 변할 때 안정적인 용량 유지 중, 또는 중단 시. 부작용이 발생하면, 처방 전문가는 환자와 함께 약물 복용을 계속할지, 중단할지, 또는 다른 약제를 시도할 때의 비용과 이점을 분석해야 합니다. 다른 방법으로는 투여 방식(예: 용량, 타이밍)이나 약물 형태(예: 단기 작용, 지속 방출)를 변경하여 부작용을 최소화하거나 환자가 더 잘 견딜 수 있도록 하는 방법이 있습니다.

일부 부작용은 시험 수행 능력에 직접적인 영향을 미치는 인지기능에 부정적인 영향을 줄 수 있습니다. 예로는 진정, 정신적·신체적 둔화, 집중력 저하, 안절부절못함 등이 있습니다. 다른 부작용은 갈증, 입 마름, 메스꺼움, 잦은 배뇨, 현기증, 어지러움, 두통 등 방해가 되거나 무력화되는 불편함을 통해 간접적으로 시험 수행을 방해할 수 있습니다.

약물에 대한 개별 반응은 매우 다양합니다. 치료 효과나 부작용을 적절한 신뢰 수준으로 예측하는 것은 불가능합니다. 따라서 특정 약물이 특정 개인에게 어떤 이익이나 부작용을 일으킬지 예측할 수 없습니다. 약물 임상시험은 종종 '경험적'이라고 불리는데, 이는 약물 사용자의 경험이 전개됨에 따라 그 효과가 알려지기 때문입니다. 각 개인이 약물의 긍정적 효과와 부정적 효과 모두에서 독특하게 경험할 것임을 기대하는 것이 중요합니다.

사람마다 같은 약물을 다르게 경험할 수 있고, 이 약물들의 긍정적·부정적 효과가 시험 성과에 영향을 줄 수 있기 때문에, 이러한 효과가 어떻게 나타나는지를 결정하는 몇 가지 변수를 고려하는 것이 중요합니다. 약물의 활성 성분이 체내에 머무르는 기간은 신체의 어느 부위가 흡수되는지, 단백질과 얼마나 강하게 결합하는지, 효소가 얼마나 효과적으로 분해하는지에 따라 달라집니다. 때로는 약물이 활성 성분이 체내에 오래 머무르도록 천천히 방출되도록 설계되기도 합니다. 약물이 체내에서 지속되는 시간은 약물이 어떻게 흡수되고, 체내에 머무르며, 제거되는지에 따라 달라집니다. 개인마다 이 작용 기간은 약물에 따라 크게 다릅니다. 약물을 언제, 얼마나 많이 복용하는지, 효과가 지속되는 기간이 특정 시점에 개인의 체내에 약물이 어느 정도 존재하는지를 결정합니다. 약물이 효과를 발휘하고 효과가 사라지는 데 걸리는 시간도 개인마다 다르기 때문에 다양합니다. 약물을 중단하면 경우에 따라 금단 증상이 나타날 수 있습니다. 약물은 또한 약물이 체내에서 배출된 후에도 뇌 기능에 장기적인 변화를 일으킬 수 있습니다. 약물의 구체적인 특성을 알면, 용량 감량 전략을 수립할 수 있으며, 약을 끊는 것이 견디기 어렵다면 '플랜 B'도 마련할 수 있습니다. 약물 사용에 대한 어떤 변화도 적절한 전문 의료 제공자와 상의하고 승인해야 합니다.

경우에 따라 약물이 하루 동안 다른 효과를 나타낼 수 있습니다. 예를 들어, 일부 약물은 메스꺼움, 두통, 기분 불편, 진정 같은 불편함을 유발할 수 있습니다. 약물 복용자가 이러한 패턴을 이해하려면 증상을 꼼꼼히 추적해야 할 수 있습니다.

다약물 치료란 개인이 하나 이상의 의학적 문제로 여러 약물을 복용하는 경우를 의미합니다. 이러한 흔한 상황은 개별 약물의 긍정적 및 부정적 효과를 파악하는 것을 더욱 복잡하게 만듭니다. 약물 흡수와 배출 방식에 영향을 미치는 다른 의학적 상태의 존재도 약물 효과를 평가하고 치료 결정을 내릴 때 고려해야 할 또 다른 요소입니다.

사용 가능한 약물 목록은 길고 끊임없이 변화합니다. 약물 효과의 지속 기간, 부작용, 중단 효과에 관한 정보는 전문가의 출처에서 확인할 수 있습니다. ETS는 다음과 같은 신뢰할 수 있는 다양한 출처를 참고할 것을 권장합니다:

• https://www.biausa.org
• http://www.accessdata.fda.gov/scripts/cder/drugsatfda/index.cfm
• http://www.webmd.com/drugs/
• http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/druginformation.html
• www.pdrhealth.com
• http://www.drugs.com

면책 조항

위 정보는 외상성 뇌손상을 입은 ETS 소비자들이 편의 제공 요청에 대해 정보에 입각한 선택을 할 수 있도록 특별히 안내하기 위해 제공됩니다. 이 정보는 전문적인 상담이나 의학적 조언을 제공하려는 시도로 해석되어서는 안 되며, 상담이나 조언을 대체하는 것으로 간주되어서는 안 됩니다.

(M. 그린버그, L. 머스캣, 2014)

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부록 D: 소비자를 위한 추천 자료

1. 현재 자격을 갖춘 전문가의 보호를 받지 않고 있고 전문가를 찾는 데 도움이 필요하다면, 다음 중 한 곳에 연락하십시오:
   1. 주치의와 의뢰 의뢰 절차에 대해 논의할 수 있습니다
   2. 장애 서비스 코디네이터, 대학 상담사 및/또는 정신 건강 서비스 제공자, 또는 재향군인 상담사에게 추천 출처를 요청할 수 있습니다
   3. 고등학교 간호사, 간호사 실무자, 상담실 및/또는 상담사
   4. TBI 질환에 대한 전문 지식을 갖춘 자격을 갖춘 전문가에게 의뢰할 수 있는 의사
2. 자격을 갖춘 전문가를 선택할 때 다음을 물어보세요:
   1. 청소년과 성인의 TBI 진단에 어떤 경험과 훈련을 받았는지도 알려드립니다.
   2. 감별진단 및 심리장애 전반에 대한 교육을 받았는지에 따라 다릅니다. TBI 진단에 자격을 갖춘 임상의에는 임상 심리학자, 신경심리학자, 신경과 의사 및 청소년 및 성인 TBI 평가 경험이 있는 관련 교육을 받은 의사들이 포함됩니다.
   3. 그가 고등교육 장애 서비스 제공자, 고등학교 진로 상담사, 또는 당신이 서류를 제공하는 기관과 함께 일한 적이 있는지도 확인하세요.
   4. 포괄적인 서면 보고서를 받을 수 있을지 여부.
3. 전문가와 함께 일할 때:
   1. 이 지침 사본을 전문가에게 가져가세요.
   2. 요청된 정보를 제공할 때 솔직하고 철저하게 제공할 준비를 하세요.
4. 전문가의 평가에 대한 후속 조치:
   1. 결과, 권고사항 및 가능한 치료법에 대해 논의하기 위해 회의를 예약하세요.
   2. 필요하다면 추가 자료, 지원 그룹 정보, 출판물을 요청하세요.
   3. 기록과 보고서를 개인 파일로 보관하고, 시험 기관에 제출한 보고서나 문서의 사본을 보관하세요.
   4. 평가 초기와 후속 미팅 중에 전문가와 기밀 유지 문제에 대해 반드시 논의하세요.

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부록 E: 자원 및 조직

고등교육 및 장애인 협회 (AHEAD)

AHEAD는 장애인의 요구를 충족시키기 위해 정책 개발과 양질의 서비스 제공에 관여하는 개인들을 위한 전문 회원 조직입니다.

BrainLine.org

BrainLine은 TBI 예방, 치료 및 생활에 관한 정보와 자원을 제공하는 전국적인 멀티미디어 프로젝트입니다. BrainLine에는 일련의 웹캐스트, 전자 뉴스레터, 그리고 외상성 뇌손상에 관심을 가진 전국 단체들과 협력하는 광범위한 홍보 캠페인이 포함되어 있습니다.

미국 뇌손상 협회

미국 뇌손상 협회(BIAA)의 사명은 뇌손상 예방, 연구, 치료 및 교육을 발전시키고, 뇌손상으로 영향을 받는 모든 사람들의 삶의 질을 향상시키는 것입니다. 우리는 양질의 의료 접근성을 높이고 뇌손상에 대한 인식과 이해를 높이는 데 전념하고 있습니다. 주 지부, 지역 지부, 지원 그룹의 네트워크를 통해 우리는 뇌손상의 목소리를 대변하고 있습니다.

뇌손상 네트워크

BIN의 목적은 후천성 뇌손상 환자와 그 가족 및 서비스 제공자의 최선의 이익을 증진하는 활동에 참여하는 것입니다. 활동에는 후천성 뇌손상 환자를 위한 교육, 정서적 지원 및 여가 활동; 후천성 뇌손상 환자를 위한 옹호; 그리고 대중 교육을 통해 후천성 뇌손상에 대한 인식을 높이고 후천성 뇌손상을 예방하는 활동이 포함됩니다.

뇌 외상 재단

외상성 뇌손상 환자의 치료 후 개선에 전념하는 전국 조직인 뇌외상 재단은 외상성 뇌손상(TBI)의 급성기와 의미 있는 회복 가능성을 높이기 위한 방법에 중점을 둡니다. 재단은 부상 현장부터 응급실과 중환자실까지 가이드라인 개발, 전문 교육, 품질 개선, 임상 연구를 통해 TBI 환자의 치료를 개선하기 위해 노력합니다.

질병통제예방센터 국가 부상통제예방센터(NCIPC)

CDC의 연구와 프로그램은 TBI를 예방하고, 사람들이 TBI가 발생했을 때 더 잘 인지하고 대응하며 회복할 수 있도록 돕는 데 힘쓰고 있습니다.

국립 신경 질환 및 뇌졸중 연구소(NINDS)

NINDS의 사명은 뇌와 신경계에 대한 근본적인 지식을 추구하고, 그 지식을 신경학적 질환의 부담을 줄이는 데 활용하는 것입니다.

미국 재향군인부

재향군인 건강국은 미국 최대의 통합 의료 시스템을 보유하고 있으며, 150개의 의료 센터, 거의 1,400개의 지역사회 기반 외래 진료소, 지역 생활 센터, 수의사 센터로 구성되어 있습니다. 의료 종사자들은 매년 수백만 명의 재향군인에게 포괄적인 치료를 제공합니다.

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감사의 말

이 문서에 기여해 주신 마크 그린버그, 로리 머스캣, 크리스틴 오델, 낸시 폼피언, 필리스 브라운-리처드슨, 루이즈 러셀, 스튜어트 시걸에게 감사의 뜻을 전합니다.

ETS 장애 서비스 문의

질문이 있거나 추가 정보가 필요하면 장애 서비스에 연락 해 주세요.